Điều trị hoại tử xương

13 Tháng mười hai 2021

Osteochondrosis - những thay đổi loạn dưỡng trong cột sống liên quan đến sự lão hóa do tuổi tác của các mô. Bệnh lý có 80% liên quan đến dữ liệu di truyền, phần còn lại là tác động của các yếu tố bên ngoài.

U xương- chủ yếu là bệnh ở người, sự phát triển của bệnh được tạo điều kiện thuận lợi bởi:

Tăng tuổi thọ. Theo thời gian, quá trình trao đổi chất chậm lại, dinh dưỡng mô bị gián đoạn, các hệ thống điều tiết bị phá hủy bắt đầu chiếm ưu thế hơn là có tính xây dựng
Đi đứng thẳng lưng. Đứng trên đôi chân của mình, người đó chịu một tải trọng không đồng đều lên các phần khác nhau của cột sống, có thể thực hiện một lượng chuyển động lớn hơn - để vặn, kéo dài. Cong bên bất thường - cong vẹo cột sống - với tải trọng không đồng đều lên các cơ và xuất hiện các khớp nhỏ của cột sống. Điều này làm tăng khả năng hình thành bệnh ngay cả ở những bộ phận có khả năng vận động thấp và khung xương sườn bảo vệ đốt sống - hoại tử xương lồng ngực
Sự tăng tốc. Sự phát triển nhanh chóng khiến xương, cơ và sụn dễ bị tổn thương hơn. Số lượng và sự phổ biến của các mạch máu không đủ để cung cấp oxy và các chất cần thiết cho chúng
Thiếu hoạt động thể chất đầy đủ. Có hai thái cực - làm việc ít vận động và chỉ di chuyển bằng ô tô hoặc căng thẳng quá mức trong phòng tập thể dục, khi đĩa đệm và sụn bị mài mòn với tốc độ nhanh
Chế độ dinh dưỡng không phù hợp. Sự chiếm ưu thế của carbohydrate nhanh, thiếu protein, sử dụng đồ uống có ga dẫn đến thực tế là cơ thể không có đủ vật liệu xây dựng chất lượng cao để duy trì sức khỏe của mô.
Hút thuốc lá. Gây co thắt mạch kéo dài - phá vỡ dinh dưỡng mô, tăng tốc quá trình thoái hóa
Đô thị hóa, số lượng lớn các đồ vật va chạm xung quanh dẫn đến chấn thương cột sống, hoại tử xương thứ phát.

Các loại hoại tử xương

Bằng cách bản địa hóa

U xương cột sống cổ
Tổn thương cột sống ngực
U xương thắt lưng
Bệnh hoại tử xương thường gặp - cổ và thắt lưng, thắt lưng, cột sống và các kết hợp khác

Những thay đổi phổ biến nhất ở các bộ phận di động nhất là cổ tử cung và thắt lưng. Điểm đau là sự chuyển tiếp của vùng thắt lưng di động sang vùng xương cùng cố định.

Theo giai đoạn

Ban đầu - những thay đổi nhỏ ở trung tâm của đĩa, sự nén chặt của nhân, sự xuất hiện của các vết nứt sụn
Sự tiến triển của bệnh - các vết nứt sâu hơn, chiều cao của đĩa đệm giảm, đường kính của các đĩa đệm giảm. Chèn ép các rễ thần kinh cột sống dẫn đến đau nhức, co cứng cơ. Tình trạng thoái hóa xương của cột sống không chỉ được biểu hiện bằng những thay đổi trong đĩa đệm - do sự vi phạm tỷ lệ của các đốt sống với nhau, sụn trên bề mặt của các khớp nhỏ bị xóa một cách không đồng đều, thoái hóa khớp và viêm khớp phát triển.
Bệnh hoại tử xương có biến chứng - các triệu chứng: thoái hóa thêm sụn xảy ra - vỡ vòng sụn kết nối thân của hai đốt sống liền kề xuất hiện. Một phần nhân nhô ra qua khoảng trống và chèn ép rễ, tủy sống - thoát vị đĩa đệm được hình thành. Một vấn đề nghiêm trọng hơn là sự tách rời của bộ phận bị sa ra ngoài - thoát vị cô lập. Bị làm phiền bởi cơn đau dữ dội, suy giảm độ nhạy cảm và chuyển động trong khu vực mà dây thần kinh bị nén chịu trách nhiệm
Sinh vật phản ứng với sự gia tăng tải trọng và khả năng di chuyển dư thừa bằng sự phát triển của mô xương - các tế bào sinh xương xuất hiện. Chúng ổn định cột sống nhưng làm giảm phạm vi chuyển động. Các móc xương gây kích thích các thụ thể cơ và ép lên các mạch máu gần đó. Với bệnh hoại tử xương cổ tử cung, điều này gây ra các triệu chứng của "động mạch đốt sống" - chóng mặt, ù tai, nhấp nháy các chấm trước mắt

U xương cột sống cổ

Với sự ra đời của điện thoại di động và máy tínhhoại tử xương cổ tử cungngay cả ở thanh thiếu niên: một tư thế không tự nhiên kéo dài của đầu với căng cơ làm quá tải các đốt sống, đĩa đệm và khớp của chúng.

U xơ cổ tử cung - các triệu chứng

Đau cổ kéo dài đến sau đầu, lưng trên
Đôi khi đau đầu liên quan đến thoái hóa xương cổ tử cung giống như chứng đau nửa đầu - triệu chứng diễn ra một bên, không dung nạp âm thanh và ánh sáng, mạch đập mạnh ở thái dương, nhấp nháy sáng trước mắt
Đau đầu thường xuyên không đáp ứng tốt với máy tính bảng thông thường
Giảm áp suất kháng thuốc hạ huyết áp
Chóng mặt và thâm quầng mắt khi quay đầu đột ngột
Tê các ngón tay, đặc biệt là sau khi ngủ, cảm giác kiến bò trên da
Hạn chế cử động cổ, kêu lạo xạo khi cố gắng cử động. Bệnh nhân phải xoay cả người để nhìn vật gì đó phía sau.
Đổ mồ hôi trên cơ thể
Các cơ căng của cổ và vai gáy có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn.

Nếu được xác địnhhoại tử xương cổ tử cung, điều trị trong giai đoạn đầu ngăn ngừa các biến chứng nặng - chèn ép động mạch đốt sống với não đói oxy, chèn ép tủy sống.

Biểu hiện của bệnh hoại tử xương cột sống ngực

Những thay đổi ở vùng lồng ngực ít phát triển hơn, gây ra các yếu tố - chấn thương lưng, cong vẹo cột sống, các bệnh trước đây về cột sống (lao, viêm cột sống không đặc hiệu, u máu cơ thể).

Các triệu chứng của tổn thương vùng lồng ngực:

Đau lưng - nhức, kéo, tồi tệ hơn sau khi đứng hoặc ngồi trong một tư thế không thoải mái. Nhưng với các cơn đau liên tục, phải loại trừ các nguyên nhân có thể khác - viêm phổi, viêm màng phổi, khối u, đau dây thần kinh liên sườn có bản chất khác, herpes zoster trước khi xuất hiện bong bóng
Khó thở, hụt hơi, không thể hít thở sâu
Thoái hóa xương lồng ngực đôi khi bắt chước các cơn đau thắt ngực - một người được bác sĩ tim mạch điều trị trong thời gian dài và vấn đề là ở đĩa đệm bị bệnh.

U xơ xương thắt lưng và tủy sống

Trong cấu trúc của tất cả các loại hoại tử xương, những khoa này là những nhà lãnh đạo tự tin, hơn một nửa số trường hợp được chẩn đoán. Nguyên nhân là do tải trọng lớn nhất đổ lên vùng này của cơ thể, cả khi đứng và khi ngồi. Trọng lượng cơ thể, tải trọng trong trường hợp nâng vật không đúng cách, trong thời gian dài ở tư thế cong - nhân tủy của đĩa đệm ở trạng thái bị nén, ép vào thân đốt sống qua các đĩa sụn - hình thành thoát vị Schmorl . Tình trạng căng quá mức và co thắt cơ làm phá vỡ vị trí của các khớp nhỏ của đốt sống so với nhau - sụn khớp bị xóa, giảm khả năng vận động.

Một số vòng luẩn quẩn phát triển cùng một lúc: co thắt cơ gây đau - cơn đau làm tăng co thắt các sợi cơ theo phản xạ, cơn đau cấp tính buộc một người hạn chế cử động, dành vùng bị tổn thương - sức mạnh của khung cơ và sự hỗ trợ của cột sống giảm, điều này làm tăng không ổn định, tiến triển hoại tử xương vùng thắt lưng.

Tại điểm chuyển tiếp của điện thoại di độngcột sống thắt lưngthành một xương cùng bất động hợp nhất thành một khối duy nhất, có nguy cơ trượt đốt sống thắt lưng thứ năm khỏi bề mặt của xương cùng. Điều này chèn ép các bó dây thần kinh, hội chứng thấu kính phát triển.

Các triệu chứng hoại tử xương thắt lưng

Đau thắt lưng, đặc biệt là khi ngồi và đứng. Sau khi nghỉ ngơi, vị trí nằm ngang được cải thiện. Với một đợt kéo dài, cơn đau theo thói quen, nhức nhối, kéo
Đau thắt lưng đột ngột khi thay đổi trạng thái của cơ thể, khi nâng tạ, tải nặng. Bệnh nhân bị kẹt trong tư thế bị đòn, khó đứng thẳng, bắt đầu cử động. Đau thắt lưng thường liên quan đến sự chèn ép của rễ thần kinh cột sống, phát triển sâu
Sự chuyển biến của cơn đau đến vùng mông, chân. Dây thần kinh lớn nhất trong cơ thể, thần kinh tọa, là phần tiếp nối trực tiếp của rễ cột sống, do đó, bệnh nhân bị thoái hóa đốt sống lưng thường rất lo lắng về bệnh đau thần kinh tọa.
Do thực tế là các sợi thần kinh kiểm soát trương lực của cơ và mạch máu, điều chỉnh dinh dưỡng của mô, những thay đổi được ghi nhận ở phần thân mà dây thần kinh bị bệnh chịu trách nhiệm. Chân tay có cảm giác lạnh hơn người lành. Khi bệnh kéo dài, có thể nhận thấy hiện tượng teo cơ, da khô và sưng tấy. Khả năng miễn dịch tại chỗ giảm - bất kỳ vết xước, vết cắt, mài mòn nào cũng dễ dàng trở thành cổng vào cho nhiễm trùng
Sự thất bại của các sợi cảm giác dẫn đến sự vi phạm độ nhạy - bề ngoài và sâu. Bệnh nhân có thể bị bỏng hoặc tê cóng do không cảm nhận được sự thay đổi nhiệt độ nguy hiểm.
Các triệu chứng rất đáng sợ - tê da đáy chậu, mất kiểm soát các cơ quan vùng chậu. Bệnh nhân không cảm thấy bàng quang đầy, không cảm thấy cần phải làm sạch ruột. Theo thời gian, nước tiểu và phân bắt đầu tự đào thải ra ngoài, không thể giữ lại được. Trong trường hợp này, việc điều trị chứng hoại tử xương của cột sống và các biến chứng của nó được thực hiện bằng phẫu thuật, trên cơ sở khẩn cấp.

Chẩn đoán hoại tử xương

Nó được tiến hành bởi một bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chỉnh hình sau khi bác sĩ trị liệu đã loại trừ bệnh lý của các cơ quan nội tạng.

Bác sĩ chuyên khoa tìm ra những phàn nàn chính, thời gian xuất hiện, phát triển, ảnh hưởng của thuốc đến cường độ đau, sự nghỉ ngơi, những thay đổi trong nhịp sống
Kiểm tra bên ngoài bắt buộc được thực hiện khi bệnh nhân cởi quần áo lót - cần phải so sánh tình trạng và màu sắc của da trên các bộ phận đối xứng của cơ thể, tông màu của các mô, phản ứng với các kích thích khác nhau: đau, chạm, lạnh. hoặc nhiệt. Các triệu chứng căng thẳng được xác định, cho thấy căng cơ và kích thích các gân và màng liên kết của chúng - cân mạc
Búa thần kinh sẽ tiết lộ sự đồng đều và đối xứng của các phản xạ
Nhà thần kinh học ghi lại khối lượng các chuyển động chủ động (độc lập) và thụ động (do bác sĩ thực hiện) ở các khớp, khả năng quay đầu, phần trên của cơ thể mà không liên quan đến phần dưới của cột sống.

Nếu cần, gửi để kiểm tra bổ sung

Chẩn đoán hình ảnh nhiệt
ENMG (electroneuromyography): Chụp ảnh phóng xạ. Để có được thông tin cần thiết, nó được thực hiện trong ít nhất hai phép chiếu - trực tiếp và bên. Hình ảnh sẽ cho biết trạng thái của mô xương, mức độ nghiêm trọng của chứng loãng xương, kích thước và độ an toàn của các thân đốt sống, đồng thời sẽ tiết lộ các tế bào sinh xương. Đĩa đệm bị hư hỏng được xác định bởi độ rộng và độ đồng đều của các khe nứt đĩa đệm. Sự không đồng đều của đường viền dưới hoặc trên của cơ thể sẽ khiến người ta nghi ngờ là thoát vị Schmorl. Để làm rõ bản chất của những thay đổi trong cấu trúc xương của cột sống, nên chụp cắt lớp vi tính. Việc kiểm tra đa khoang cho phép tạo mô hình ba chiều của các đốt sống. Nếu cần thiết, để tìm ra tình trạng của các mô mềm - cơ, dây chằng, đĩa đệm, MRI được quy định.

Cần phải nhớ rằng kết quả nghiên cứu phải được so sánh với những phàn nàn và những thay đổi được tìm thấy trong quá trình kiểm tra. Việc phát hiện các dấu hiệu của thoái hóa xương cột sống và thậm chí là thoát vị đĩa đệm mà không có khiếu nại thì không cần đến bất kỳ biện pháp nghiêm trọng nào.

Điều trị hoại tử xương cột sống

Loại bỏ các biểu hiện cấp tính của bệnh

Cơn đau dữ dội và sự căng cơ mạnh mẽ củng cố lẫn nhau, không cho phép cơn kịch phát thuyên giảm. Do đó, việc đầu tiên là giảm đau.
Kê đơn thuốc chống viêm không steroid dạng tiêm, thuốc giãn cơ - thuốc giãn cơ
Nếu các biện pháp này là không đủ, phong tỏa bằng thuốc giảm đau và thuốc nội tiết tố được tiến hành

Giảm tần số vô tuyến

Nên nghỉ ngơi trên giường trong vài ngày

Sau khi các triệu chứng thuyên giảm, cần bắt đầu vận động, tăng dần phạm vi vận động và tải trọng. Lúc này, hoạt động nhào trộn, xoa bóp là không mong muốn do có thể xảy ra các biến chứng.

Osteochondrosis: điều trị không có đợt cấp

Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, tình trạng uể oải bình thường vẫn cònhoại tử xương, điều trị bao gồm một số thành phần:

Thuốc. Tất cả các loại thuốc giảm đau chống viêm giống nhau ở dạng viên nén, viên nang và thuốc mỡ. Một loại thuốc cụ thể được lựa chọn bởi bác sĩ dựa trên tình trạng của bệnh nhân, lối sống, các bệnh kèm theo, sự nổi trội của một hoặc một thành phần khác của hoại tử xương. Một đợt vitamin B sẽ cải thiện sự dẫn truyền xung động dọc theo dây thần kinh, bình thường hóa dinh dưỡng mô. Trong khi duy trì sự tăng trương lực của cơ bắp, việc sử dụng thuốc giãn cơ sẽ được tiếp tục. Thuốc làm giảm các triệu chứng, cải thiện khả năng vận động và hiệu suất. Nhưng chúng không thể ngăn chặn hoàn toàn sự tiến triển của bệnh.
Vật lý trị liệu. Nó được sử dụng để đưa thuốc trực tiếp vào chỗ đau (điện di), làm ấm (chiếu parafin, chiếu tia hồng ngoại). Tiếp xúc với dòng điện trị liệu giúp thư giãn cơ bắp, cải thiện hoạt động của các sợi thần kinh. Sau vài buổi, cơn đau giảm dần, khả năng vận động được phục hồi. Không được kê đơn cho chứng viêm đang hoạt động
Thao tác thủ công, xoa bóp, châm cứu, bấm huyệt. Giảm co thắt bằng cách kéo căng và thư giãn các cơ. Nếu trong quá trình xoa bóp chỉ tác động đến lớp cơ trên thì liệu pháp thủ công sẽ thấm sâu hơn, do đó yêu cầu đối với bác sĩ chuyên khoa cao hơn. Trước tiên, hãy đảm bảo chụp MRI để tìm ra các đặc điểm giải phẫu của một bệnh nhân cụ thể
Lực kéo cột sống. Các đốt sống di chuyển ra xa nhau, khoảng cách bình thường giữa chúng được khôi phục, sự chèn ép của các dây thần kinh giảm đi. Quy trình có chống chỉ định nên chỉ bác sĩ mới có thể kê đơn
Vật lý trị liệu. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Lời cảnh báo duy nhất là nó phải được áp dụng cho cuộc sống. Trong số những ưu điểm - nó cung cấp hoạt động, cải thiện tâm trạng, tăng trương lực mô. Các phương pháp tốt nhất là tập các bài tập được bác sĩ khuyên dùng, các tư thế yoga ban đầu, tập Pilates, bơi lội. Chúng được thực hiện trơn tru, không có chuyển động đột ngột và sang chấn, kéo căng mô, tăng dần biên độ
Dinh dưỡng hợp lý và từ bỏ các thói quen xấu
Cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho các mô, tình trạng tốt của mạch máu và cung cấp đủ máu cho các đốt sống và các cấu trúc xung quanh chúng là những biện pháp để ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh hoại tử xương. Dinh dưỡng hợp lý giúp bình thường hóa cân nặng, giảm căng thẳng cho cột sống

Phẫu thuật điều trị hoại tử xương cột sống.Các phòng khám hiện đại có một kho vũ khí lớn các biện pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu:

Điều trị và phong tỏa chẩn đoán
Cắt bỏ khía cạnh tần số vô tuyến
Plasma lạnh và tạo hình hạt nhân bằng laser
Nội soi lấy bỏ đĩa đệm thoát vị
Cắt bỏ vi mô

Cắt bỏ nhiệt bằng tần số vô tuyến của các khớp mặt

Các kim đặc biệt được đặt chính xác vào mặt bên của các khớp đĩa đệm tại nơi mà nhánh giữa của dây thần kinh Lyushka đi qua. Các điện cực được lắp vào kim, đầu kim sẽ nóng lên đến 80 độ trong 90 giây. Điều này dẫn đến đông máu của dây thần kinh. Hết đau.

Tạo nhân bằng plasma lạnh

Thông qua một cây kim được đưa vào đĩa đệm, một điện cực plasma lạnh đặc biệt sẽ được đưa vào mô đĩa đệm. Áp lực nội mạc giảm, khối thoát vị (lồi cầu) bị kéo vào trong.

Cắt bỏ vi mô

Khi bị thoát vị đĩa đệm, các rễ thần kinh và mạch máu lân cận bị nén lại, gây ra cảm giác cực kỳ đau đớn và các rối loạn chức năng bên trong của tứ chi. Nếu không còn tác dụng của việc điều trị bảo tồn thì phẫu thuật mổ thoát vị đĩa đệm là giải pháp khả thi duy nhất của nhiều bệnh nhân. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê thông qua một vết rạch dài 2-3 cm bằng thiết bị và dụng cụ vi phẫu. Thời gian của hoạt động là 45-60 phút. Hội chứng đau giảm đáng kể hoặc biến mất hoàn toàn ngay sau phẫu thuật ở 95% bệnh nhân. Ngày hôm sau bệnh nhân được đi lại và sớm được xuất viện.

Nội soi lấy đĩa đệm thoát vị:

Thoát vị hoặc khối u nằm tự do được lấy ra qua các đĩa đệm bên. Để đặt ống, một vết rạch 5 mm được thực hiện trên da. Cơ bắp, cân bằng và dây chằng không bị tổn thương, chúng được đẩy ra ngoài bằng cách sử dụng hệ thống ống rút có đường kính tăng dần. Ca mổ hầu như không tốn máu và chỉ kéo dài 40-50 phút. Bệnh nhân có thể trở lại chế độ điều trị thông thường sau ba tuần. Nguy cơ biến chứng là tối thiểu.

Các hoạt động giải nén và ổn định được thực hiện khi phát sinh biến chứng, thoát vị đĩa đệm lớn, chèn ép nặng rễ thần kinh cột sống và tủy sống. Nếu có dấu hiệu đột ngột mất nhạy cảm, cử động, rối loạn chức năng vùng chậu, cần khẩn trương đưa bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh. Loại bỏ chèn ép càng sớm thì khả năng hồi phục càng hoàn toàn, người bệnh sẽ nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật nhằm mục đích giải nén các cấu trúc thần kinh bị nén và ổn định đoạn bị ảnh hưởng. Đây là phẫu thuật cắt lớp hemi hoặc laminectomy. Việc cố định được thực hiện bởi một hệ thống thấu kính, kết hợp với một lồng giữa thân, cung cấp sự hợp nhất 360 độ. Sự ổn định nội mạc của các đốt sống được sử dụng rộng rãi. Ngày nay có một số phương pháp cấy ghép qua đường nội mạc. Cắt đốt vi điểm kết hợp với ổn định liên đốt, đặc biệt ở người cao tuổi có thể làm tăng đáng kể hiệu quả lâu dài và giảm khả năng tái phát thoát vị đĩa đệm.